[ На главную ] -- [ Список участников ] -- [ Правила форума ] -- [ Зарегистрироваться ]

Вопросы к хирургу

  Вход на форум   логин       пароль   Забыли пароль? Регистрация
On-line:  

Раздел: 
Обсуждение болезней сердца у детей / Врачебные консультации / Вопросы к хирургу

Страницы: << Prev 1 2 3 4 5 6 7 8  ...... 38 39 40 41 Next>> ответить новая тема

Автор Сообщение


Группа: Участники
Сообщений: 2 		Добавлено: 13-05-2007 21:24
Добрый вечер! Моей дочери 2,5 года. У нас открытое овальное окно размером 3х4 мм со сбросом крови вправо - это результат УЗИ. Районный кардиолог толком ничего не говорит - надо наблюдать. Подскажите, пожалуйста, какие возможны варианты дальнейшего развития (может ли закрыться или есть вероятность необходимости оперативного вмешательства). Педиатр сказала, что если до 6 лет не закроется, то поставим ВПС. Какие рекомендации Вы могли бы дать для такого ребенка (посещение сада, физические нагрузки, прививки, поездки на море - есть ограничения по климату). Заранее спасибо за ответ.

отзывчивый кардиолог
Группа: Мед. работники
Сообщений: 893
 Добавлено: 13-05-2007 22:15
Ирина, не пугайтесь. Думаю, что особых причин для беспокойства у Вас быть не должно. Хочу сказать Вам, что открытое овальное окн не является пороком сердца, это аномалия
развития,
патология, не требующая никакого вмешательства. Во время внутриутробной
жизни это окошко является необходимым путем кровообращения плода. При
рождении это окошко (отверстие между предсердиями) залипает в первые сутки
жизни, иногда в первые 2 месяца. Однако у 20% людей это окошко остается
открытым на всю жизнь, но мы же их всех не оперируем, правда?Никаких особых рекомендаций, ограничений не показано. Есть мнение, когда все же ООО надо закрывать. Есть специальные окклюдеры "Амплатц" для закрытия ООО, загляните на www.amplatzer.ru. Я придерживаюсь консервативной тактики. Наблюдение, не более того.

отзывчивый кардиолог
Группа: Мед. работники
Сообщений: 893
 Добавлено: 13-05-2007 22:20
Лена, а какая сейчас формула крови? Сколько тромбоцитов, гемоглобин, эритроцитов? Делали ли Вы тест на агреггацию тромбоцитов и как давно сдавали коагулограмму? Относительно одновременного приема 2 тромболитиков - я не поняла, Вы эналаприл называете тромоболитиком? Это препарат из группы ингибиторов АПФ, никакого отношения к дезагрегантам не имеет. Аспирин действительно влияет на реологические свойства, он истинный дезагрегант. Но дозировка 100 мг вполне адекватна на Ваш вес (я на глазок ориентируюсь по фотографии с профессором Ладо). В побочных действия эналаприла есть тромбоцитопения- снижения кол-ва тромбоцитов. Не замечаете ли Вы у Антона повышенной кровоточивости десен при чистке зубов или носовые кровотечения, например?

активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112 		Добавлено: 13-05-2007 22:21
Здравствуйте. Я ненадолго.

активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112 		Добавлено: 13-05-2007 22:26
Уважаемый Хирург, не могли бы Вы объяснить, может ли одновременный прием 2-х тромболитиков-эналаприла и аспирина-приводить к падению тромбоцитов?Немцы считают, что ничего страшного, тромбы хуже.До операции у Антона был очень высокий гемоглобин(около 300 )и тромбоциты (около 350).Немцы нам назначили сразу Кардиоаспирин, и с 1998 года Антон пьет его каждый день по 100 мг в день.С 2005 года, с имплантации ЭКС, пьет эналаприл по 5 мг в день.Часто Антон вынужден пить антибиотики для профилактики эндокардита(амоксициллин, ванкомицин и др.).Возможно, все эти препараты и понизили количество тромбоцитов.Проверялись, патологий крови и аутоиммунных заболеваний не обнаружено.

Каждый из этих препаратов имеет в побочных эффектах снижение продукции тромбоцитов.Если нет клинических проявлений тромбоцитопении, то прием надо продолжать, эти препараты назначены с различной целью. О смене терапии необходимо консультироваться с лечащими врачами, если невозможно, то идти к доступным спецам. И, насчет формулы крови, вопрос от Софьи правильный.

активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112 		Добавлено: 13-05-2007 22:32
Уважаемый Хирург! У нас сегодня 9 день после операции. Шовчик заживает хорошо, одна дырка с боку от дренажной трубки уже затянулась, а вот вторая на животе похожа на второй пупок! Большая дыра с ровными краями (как будто кончик трубки так и торчит), которая не затягивается как обычная рана, но и в тоже время выделений никаких из нее нет. Очень боюсь, что она не сможет затянуться и потом на животе у сына будет что-то непонятное.

Вряд ли осталась трубка, скорее зияет ранка, от которой отвалилась корочка. Если ранка мокнет , то начните перевязывать с Левомеколем, если нет, то можно подсушить зеленкой. Но в любом случае обратитесь к хирургам отделения, в котором лежали, если Вы не в Москве, то сходите к хирургу в стационар. Пощупать. Надеюсь нет хода вглубь? Если рана слепая, то пластик по краям может быть остатками хирургической пленки, которой покрывают операционное поле-она могла попасть в шов дренажа.

активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112 		Добавлено: 13-05-2007 22:37
Спасибо большое за ответ на моё сообщение.Мне стало ясно что операция Льву необходима,но что значит [Операция не экстренная , но срочная]По поводу субфибрилитета мы обследывались 3 недели апреля в Педиатрической Академии.Было обнаружено носительство гемолитического стрептокока гр.А.Ребёнка пролечили антибиотиками
фромелид и пенициллин(в/м) при выписке однократно бициллин 3.После всего курса лечения субфибрилитет остался сохраняется он и сейчас.Для меня важно было узнать от вас что t 37,2-37,3 никак не связана с ДМПП.В Педиатрической Академии определили это как нарушение терморегуляции.Поднялась t 11 марта держалась 3 дня в пределах 39,5 потом снизилась до субфебрильной и ещё не было дня чтобы у ребёнка была нормальная t.Я думала что это как-то связано с пороком.Бакэндокардит у нас искали в первую очередь и замечательно что этот диагноз не подтвердился.По пороку мы наблюдаемся у Андрея Леонидовича Цытко в 1ДГБ.Там проводится эхокардиография с цветным допплеровским исследованием.Последние заключение такое ВПС ДМПП (9,2мм/11,2мм)с умеренной гемодинамической значимостью НК 0-1.Если нам понадобится операция через год нужно ли заранее вставать в очередь ,а может риск при операции больше чем от порока.Врач сказал нам что увеличение ДМПП связано с тем что сердце растёт и никаким Кудесаном мы не сможем затормозить рост дефекта.Но когда в нашем случае скажут:" Всё нужна операция".Если она всё равно нужна то не лучше ли сделать её до наступления этого крайнего случая.Не будет ли полным противопоказанием к операции Болезнь Виллебрандта диагностируемая у Льва в Педиатрической академии.Сами понимаете что никаких денег ни нам ни нашим родственникам не жалко на проведение любых обследований которые дадут ответы на все вопросы.Анализ крови 28.04 хороший только лимфоцитов чуть выше нормы 52.Не хочется делать операцию в общем здоровому ребёнку.Какой может быть прогноз по качеству жизни у ребёнка дальше?
С уважением ко всем Анна.

срочная операция ограниченна в определенном временном промежутке. Для вас , думаю, год-два. Можно оперировать и через 5 лет, но к этому времени усиленный легочный кровоток уже даст о себе знать, плюс частые инфекции дыхательных путей. Но пока -- причина субфебрилитета? Искать могут помимо тех к кому обращались также иммунолог, ревматолог, невролог. Ну и еще раз к инфекционистам. Риск операции в указанные сроки ниже, чем через 5-10 лет, т.к. состояние улучшаться не будет, к сожалению. А окклюдер-лучший выход из ситуации, при условии наличия всех краев дефекта.

активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112 		Добавлено: 13-05-2007 22:51
ВОПРОСЫ ИСКЛЮЧЕТЕЛЬНО К ХИРУРГУ И КАРДИОЛОГУ!!!
1) Есть ли в штате Бакулева пульмонологи и как их зовут. Если можно дайте координаты, чтобы в случае, если медсестра будет долго их звать, я им напрямую звонила.
2)Как вы считаете врачу, нужно ли на всякий случай сделать ЭЭГ мозга? вдруг понадобиться анастезиологу?

Почему именно пульмонологи?

отзывчивый кардиолог
Группа: Мед. работники
Сообщений: 893
 Добавлено: 13-05-2007 22:55
Лена, а этот анализ крови от какого числа? Там на мой взгляд, чуть маловато лимфоцитов.Сколько нейтрофилов, моноцитов? Вы тогда ничем не болели? Тромбоцитов вполне приличное количество. В приницпе, из клеток крови они самые нежные при исследовании, в мазке они разрушаются быстрее других, поэтому иногда их количество зависит и от лаборатории. На самом деле, влияние антибиотиков на тромбоциты в некоторых случаях даже более агрессивное, чем у энапа. Как часто Вам приходится прибегать к АБ?

активный участник
Группа: Участники
Сообщений: 119
 Добавлено: 13-05-2007 23:04
Почему именно пульмонологи?

Наверное, потому что в послеоперационном периоде возникают осложнения на легкие, как у нас например. 60 суток ИВЛ после операции. Никакой консультации пульмонолога, судя по всему - не было. Т.к. мы после выписки лечились от трахеонбронхита.
Рекомендовали нам эреспал и бронхолитин.
Как результат - 2 пневмонии уже после выписки.. и через 7 месяцев - на скорой в Морозовскую... с ЧД 80 во сне. диагноз - хронический облитерирующий бронхиолит. Пульмонолог назначил беродуал и пульмикорт. Только это нас и спасло. И сказал, что если бы такую терапию назначили сразу - скорее всего не было бы такого тяжелого течения и легкие были бы не такие.. как стали.
По поводу бронхолитина - пульмонолог (к.м.н.) - сказала "Поубивала бы!". Вот так вот.

Да, еще вспомнили.. в год и месяц нам в Бакулева сделали КТ легких. И поставили близкий диагноз (БЛД) к тому, который поставил врач-пульмонолог по рентгеновским снимкам и клинике..

Может Вам поднять вопрос перед руководством о создании на базе НЦССХ соответствующего отделения? Не мне, конечно, об этом судить.. но вроде бы это было логично. Такой огромный центр.. столько пациентов...

Страницы: << Prev 1 2 3 4 5 6 7 8  ...... 38 39 40 41 Next>> ответить новая тема
Раздел: 
Обсуждение болезней сердца у детей / Врачебные консультации / Вопросы к хирургу

KXK.RU