| Автор |
Сообщение |
Софья
отзывчивый кардиолог
Группа: Мед. работники
Сообщений: 893
|
Добавлено:
15-05-2007 22:25
|
| Уважаемый хирург, нашей малышке 1.5 годика. Поставили диагноз: полная АВ коммуникация без ДМЖП компонента. Первичный ДМПП-7 мм и под вопросом общий АВ клапан. Толком ничего об этом не объяснили и направили на дальнейшее обследование. Объясните что это такое, особенно волнует общий АВ клапан. |
Александр, меня настораживают данные Вашего обследования. Дело в том, что открытый атрио-вентрикулярный канал - сложный порок сердца, основными компонентами которого являются первичный дефект межпредсердной перегородки, дефект МЖП типа АВК, единый АВ-клапан, состоящий из 2 компонентов - митрального и трикуспидального. Особенности крепления створок, хорд и папиллярных мышц легли в классификацию порока по Растелли. Это принципиально для выбора оперативной тактики. Где Вас консультируют? Стеноза легочной артерии у Вас нет? Можете прислать ЭХОКГ и отсканированную ЭКГ на vps@heart-house.ru
|
Георгиева
частый гость
Группа: Участники
Сообщений: 14
|
Добавлено:
15-05-2007 22:33
|
Уважаемый хирург. Можно ли делать ребенку операцию по закрытию ДМПП. уже сейчас ?
Д/з. ДМПП. вторичный с аневризматическим расширением. С преобр. значимостью, общим диам. 1 см. с L-R током и умер. увеличением правых отделов. НК-1ст.
Ребенку 1 год, вес 7400, 73 см. Родилась 37 нед 2080 кг, 46 см. |
Пришлите, пожалуйста Эхо. Интересует анатомия ДМПП, размер кольца МК и объем ЛЖ (лучше КДО в пересчете на м2 или размеры сист. и диаст.) Если возможно , то сканированный рентген снимок (сканировать в сером цвете, не ч/б) |
Роднинький мой!!! Нет возможности сканировать.. 
|
Natalia N
академик
Группа: Модераторы
Сообщений: 725
|
Добавлено:
15-05-2007 22:47
|
| Кстати, по этой теме наш Хирург гораздо более компетентен. |
Подождем мнение Хирурга  .
|
Софья
отзывчивый кардиолог
Группа: Мед. работники
Сообщений: 893
|
Добавлено:
15-05-2007 23:05
|
| Кстати, по этой теме наш Хирург гораздо более компетентен. |
Подождем мнение Хирурга .
|
По- моему, это мнение на подходе
|
Хирург, заглядывающий периодически
активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112
|
Добавлено:
15-05-2007 23:06
|
Здравствуйте уважаемый Хирург.
у нас по узи определяется малюсенький дмжп в нижней трети с минимальным сбросом, с ним надо что-то делать? Есть возможность, что зарастет сам?
|
Если диаметр не больше 3-3,5 мм и градиент ЛЖ/ПЖ больше 50 мм рт ст, то на него можно закрыть глаза. Возможно закроется сам через год-два или уменьшится, если же будет гемодинамически значимым, то такой дефект можно закрыть чрессосудистым доступом спиралькой в кабинете зондирования и АКГ. |
Спасибо. Скажите, этот дмжп могли не увидеть во время операции или это реканализация? По узи размер не определяется, только регистрируется сброс при допплере.
|
Могли не увидеть, а если бы увидели, то могли оставить специально, т.к. при невозможности закрыть его доступом через ТК, выполнять его закрытие через разрез правого желудочка неоправданно , в связи с тем, что его гемодинамическая значимость во много раз ниже риска вентрикулотомии (разреза желудочка)
|
Хирург, заглядывающий периодически
активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112
|
Добавлено:
15-05-2007 23:08
|
poroki@mail.rизвините, отключусь до 23.00 по сем делам
|
а может прислать новое..а то почследнее давнейшее..мы на эхо подем как вылечимся?
|
Конечно.
|
Светатулька
магистр
Группа: Участники
Сообщений: 416
|
Добавлено:
15-05-2007 23:15
|
poroki@mail.rизвините, отключусь до 23.00 по сем делам
|
а может прислать новое..а то почследнее давнейшее..мы на эхо подем как вылечимся?
|
Конечно. |
ок..значит вышлю..новое..а предыдущие надо высылать?
|
Хирург, заглядывающий периодически
активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112
|
Добавлено:
15-05-2007 23:17
|
| Уважаемый Хирург! А как вы относитесь к ООО? Почему раньше ООО считалось пороком , а теперь МАРС? По-вашему, это все-таки порок или МАРС? |
ООО не аномалия , и не порок. Это необходимая штука для плода, а вот его незакрытие уже аномально, если ооо большое, то гемодинамика, при таком окне, аналогична таковой при некоторых ДМПП, потому проще назвать пороком. Потому и в некоторых случаях надо закрывать. Если ООО небольшое (соотносится вес ребенка и размер окна, плюс объем потока) , то про него можно и не думать. Есть , правда , одно "но" , возникающее в зрелом возрасте (за 42,5)
|
Хирург, заглядывающий периодически
активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112
|
Добавлено:
15-05-2007 23:18
|
Уважаемый хирург. Можно ли делать ребенку операцию по закрытию ДМПП. уже сейчас ?
Д/з. ДМПП. вторичный с аневризматическим расширением. С преобр. значимостью, общим диам. 1 см. с L-R током и умер. увеличением правых отделов. НК-1ст.
Ребенку 1 год, вес 7400, 73 см. Родилась 37 нед 2080 кг, 46 см. |
Пришлите, пожалуйста Эхо. Интересует анатомия ДМПП, размер кольца МК и объем ЛЖ (лучше КДО в пересчете на м2 или размеры сист. и диаст.) Если возможно , то сканированный рентген снимок (сканировать в сером цвете, не ч/б) |
Роднинький мой!!! Нет возможности сканировать..
|
Тогда опишите узи
|
Хирург, заглядывающий периодически
активный участник
Группа: Мед. работники
Сообщений: 112
|
Добавлено:
15-05-2007 23:20
|
Уважаемый Хирург! У моей дочери (сейчас ей 1 год и 3 мес.)правостороннее неопределенносформированное сердце, гипоплазия ЛЖ + МК, ДОС от ПЖ, мн.ДМЖП, единое предсердие, комб. стеноз ЛА. Три месяца назад наложили подключично-легочный анастомоз, в перспективе - Гленн и Фонтен. Что Вы, положа руку на сердце , посоветуете - оперировать ребенка за границей (например, в Берлине), или в Бакулева, и если в Бакулева - то к кому бы вы порекомендовали обратиться, у кого есть достаточный опыт по проведению Фонтена?
Решение о том какую операцию делать надо будет принимать когда подойдет срок вмешательства. В зависимости от диаметра легочных артерий и давления в них, будет решено выполнить или двунаправленный или полный (Фонтен) кавапульмональный анастомоз. Может статься так, что перед этим потребуется ещё один подключично-легочный. Каков диаметр легочных артерий был до операции? Какой диам сосудистого протеза вшили? Какое насыщ крови кислородом при выписке? Есть ли недостаточность на АВ клапанах?
Какой вес ребенка на момент операции и сейчас?
Протез поставили № 4, насыщение крови кислородом при выписке было 87%, вес ребенка на момент операции - 8700, выписались с весом 8200, сейчас (через 3 месяца) - 9200. К сожалению, больше никакой объективной информации у меня нет, недавно были на консультации -сказали, что состояние ребенка хорошее и есть возможность, что двунаправленный анастомоз можно будеть миновать и сделать сразу Фонтен через 2-3 года.
Не уверен, что протез д-4 мм, будет достаточно функционален в течение двух лет для ребенка, который уже весит 9 кг. Сатурация удовлетворительная, но когда она приблизится к 75-78%%, а гемоглобин превысит 160, надо будет готовиться к операции. К какой-решат только после зондирования.
Еще имеет значение, справа или слева вшили анастомоз, и насколько агрессивен кровоток по нему.
Если не секрет, то кто оперировал? |
Анастомоз наложили слева, на момент выписки был слегка увеличен легочный рисунок. Оперировал Беришвили Д.О. - большое ему спасибо! Но поскольку Фонтена нам все равно не избежать - это, как я понимаю, только вопрос времени, мне бы очень хотелось знать Ваше мнение, как человека "изнутри" - насколько успешно у нас проводятся эти операции? Какой процент смертности и насколько вероятны различные п/о осложенния? |
До фонтена далеко. При двунаправленном летальность ниже 1%
|
