[ На главную ] -- [ Список участников ] -- [ Правила форума ] -- [ Зарегистрироваться ]

Вопрос Софье Михайловне

  Вход на форум   логин       пароль   Забыли пароль? Регистрация
On-line:  

Раздел: 
Обсуждение болезней сердца у детей / Врачебные консультации / Вопрос Софье Михайловне

Страницы: 1  ответить новая тема

Автор Сообщение


Группа: Участники
Сообщений: 1 		Добавлено: 12-01-2010 17:50
Уважаемая Софья Михайловна, моему ребенку в 2005 г. была сделана операция в Бакулевском центре, через год мы приезжали на консультацию.Затем, еще через год выслав документы в Центр, получили ответ что необходимости в консультации нет. С тех пор прошло еще два года, наши документы в Центр никто не отправлял. Не могли бы вы рассмотреть вопрос на основании присланной мною выписки о необходимости назначения консультации в Центре им. Бакулева Оперировал ребенка Ким А.И. Кардиологи по месту жительства советовали, в связи с ухудшением состояния ребенка записаться на прием к нему, как это можно сделать, или в этом нет необходимости? Спасибо!"
.Выписка из истории развития ребенка
Мешкова Дмитрия Александровича 30.05. 2005 г.р.
Проживающего по адресу:
Астраханская область, с. Черный яр, ул. Рабочее крестьянская , д. 6

Диагноз: врожденный порок сердца – транспозиция магистральных артерий, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки. Состояние после гемодинамической коррекции ТМА, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки (операция Mastard, от 10.10. 2005 г.)
Сердечная недостаточность II а.
Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии; первых преждевременных родов, на 35-36 неделе гестации; с оценкой по Апгар 6/8 баллов. С массой тела 2550,0, ростом 50 см.
Врожденный порок сердца (ДМПП, ДМЖП ) диагностирован с рождения. При дообследовании в НЦ СХХ (АКГ) уточнен топический диагноз: диагностирована транспозизия магистральных сосудов.
10.10.2005 г. Проведена гемодинамическая коррекция порока (операция Mastard), ушивание дефекта межжелудочковой перегородки (отделение РХН, ИБ № 5420.5).
Течение раннего послеоперационного периода осложненное: ИВЛ 8 суток, сердечная недостаточность. В позднем послеоперационном периоде – двусторонняя пневмония, сепсис. С того времени 2-3 раза в год развиваются синдромы бронхиальной обструкции, как на фоне ОРВИ, так и без. Также дважды отмечено развития правосторонней и среднедолевой пневмонии в 2008, 2009 гг. Последнее заболевание 25.11. 2009. г. Направлен на обследование и лечение в МУЗ ДГКБ № 2
Объективно: ребенок астенического телосложения, деформация грудной клетки, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум на верхушке. ЧДД 28 /мин/ ЧСС от 56 до 110 уд/мин. PS О2 – 96 %, при легкой физической нагрузке – 81-83 %, восстанавливается до прежних цифр в течении минуты, живот при пальпации мягкий безболезненный, Печень пальпируется на 2 см., из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Общеклинические анализы:
ОАК: гемоглобин 123 г/л., лейкоциты – 8,7 ×10 /л, Э – 2 %, С – 20 %, Л – 75 %, М – 3%, СОЭ – 15 мм/ч.
ОАМ – без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, АСЛО – отрицательно, СРБ – отрицательно, глюкоза – 4, 5 ммоль/л, общий билирубин – 8,0 ммоль/ л, АЛТ – 0,13 мккат/л, АСТ – 0,13 мккт/л
ЭКГ: - Эл. Ось сердца не определяется. S- тип. Признаки перегрузки правого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: - печень не увеличена, селезенка не увеличена, желчный пузырь с перегибом, стенки не уплотнены, увеличена поджелудочная железа, структура однородная, ЭХОгенность снижена.
ЭХО-ЭС: - желудочковая система не расширена.
ЭЭГ: - Пароксизмальной и локальной активности не выявлено.
ЭЭГ с депривацией сна: - мониторинг в течении 40 минут – во время мониторирования как фоновой записи, так и функциональных пробах регистрируются медленноволновая активность в виде билатеральных синхронных вспышек острых волн частотой 4-5 Гц амплитудой 172 мкВ, продолжительностью 0,5 – 2 сек в лобно-центрально-височных отделениях.
Неврологический статус заключение: симптоматическая эпилепсия в форме фокальных вегетовисцеральных приступов.
28.12.2009 г. Проведено МРТ головного мозга. Заключение прилагается.
16.12. 2009 г. осмотрен зав. кафедрой госпитальной педиатрии АГМА, профессором Черкасовым Н.С.
Заключение: у ребенка отдаленный послеоперационный период по поводу врожденного порока сердца. Транспозиция магистральных сосудов с наличием дефектов перегородок. Сердечная недостаточность II а. Пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией. Легочная гипертензия? Дисфункция миокарда, проявляющаяся гипертрофией правых отделов.
На рентгенограммах легких без видимых очаговых и инфильтративных теней, легочный рисунок обогащен по всем полям, преимущественно в нижнемедиальной зоне справа. По всем полям масса очаговых вздутий. В корнях и прикорневых зонах выраженные перибронхиальные изменения. Средостение расположено срединно. Синусы свободны, диафрагма четкая.
23.12 2009 г. Проведена консультация в Федеральном Центре Сердечно-сосудистой хирургии (г. Астрахани), ЭХО-КГ, а также компьютерная томография бронхолегочного дерева (заключения прилагаются).
Выписка представляется в НЦ ССХ им. Бакулева для решения вопроса о необходимости плановой послеоперационной консультации.


Выписка из истории развития ребенка
Мешкова Дмитрия Александровича 30.05. 2005 г.р.
Проживающего по адресу:
Астраханская область, с. Черный яр, ул. Рабочее крестьянская , д. 6

Диагноз: врожденный порок сердца – транспозиция магистральных артерий, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки. Состояние после гемодинамической коррекции ТМА, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки (операция Mastard, от 10.10. 2005 г.)
Сердечная недостаточность II а.
Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии; первых преждевременных родов, на 35-36 неделе гестации; с оценкой по Апгар 6/8 баллов. С массой тела 2550,0, ростом 50 см.
Врожденный порок сердца (ДМПП, ДМЖП ) диагностирован с рождения. При дообследовании в НЦ СХХ (АКГ) уточнен топический диагноз: диагностирована транспозизия магистральных сосудов.
10.10.2005 г. Проведена гемодинамическая коррекция порока (операция Mastard), ушивание дефекта межжелудочковой перегородки (отделение РХН, ИБ № 5420.5).
Течение раннего послеоперационного периода осложненное: ИВЛ 8 суток, сердечная недостаточность. В позднем послеоперационном периоде – двусторонняя пневмония, сепсис. С того времени 2-3 раза в год развиваются синдромы бронхиальной обструкции, как на фоне ОРВИ, так и без. Также дважды отмечено развития правосторонней и среднедолевой пневмонии в 2008, 2009 гг. Последнее заболевание 25.11. 2009. г. Направлен на обследование и лечение в МУЗ ДГКБ № 2
Объективно: ребенок астенического телосложения, деформация грудной клетки, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум на верхушке. ЧДД 28 /мин/ ЧСС от 56 до 110 уд/мин. PS О2 – 96 %, при легкой физической нагрузке – 81-83 %, восстанавливается до прежних цифр в течении минуты, живот при пальпации мягкий безболезненный, Печень пальпируется на 2 см., из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Общеклинические анализы:
ОАК: гемоглобин 123 г/л., лейкоциты – 8,7 ×10 /л, Э – 2 %, С – 20 %, Л – 75 %, М – 3%, СОЭ – 15 мм/ч.
ОАМ – без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, АСЛО – отрицательно, СРБ – отрицательно, глюкоза – 4, 5 ммоль/л, общий билирубин – 8,0 ммоль/ л, АЛТ – 0,13 мккат/л, АСТ – 0,13 мккт/л
ЭКГ: - Эл. Ось сердца не определяется. S- тип. Признаки перегрузки правого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: - печень не увеличена, селезенка не увеличена, желчный пузырь с перегибом, стенки не уплотнены, увеличена поджелудочная железа, структура однородная, ЭХОгенность снижена.
ЭХО-ЭС: - желудочковая система не расширена.
ЭЭГ: - Пароксизмальной и локальной активности не выявлено.
ЭЭГ с депривацией сна: - мониторинг в течении 40 минут – во время мониторирования как фоновой записи, так и функциональных пробах регистрируются медленноволновая активность в виде билатеральных синхронных вспышек острых волн частотой 4-5 Гц амплитудой 172 мкВ, продолжительностью 0,5 – 2 сек в лобно-центрально-височных отделениях.
Неврологический статус заключение: симптоматическая эпилепсия в форме фокальных вегетовисцеральных приступов.
28.12.2009 г. Проведено МРТ головного мозга. Заключение прилагается.
16.12. 2009 г. осмотрен зав. кафедрой госпитальной педиатрии АГМА, профессором Черкасовым Н.С.
Заключение: у ребенка отдаленный послеоперационный период по поводу врожденного порока сердца. Транспозиция магистральных сосудов с наличием дефектов перегородок. Сердечная недостаточность II а. Пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией. Легочная гипертензия? Дисфункция миокарда, проявляющаяся гипертрофией правых отделов.
На рентгенограммах легких без видимых очаговых и инфильтративных теней, легочный рисунок обогащен по всем полям, преимущественно в нижнемедиальной зоне справа. По всем полям масса очаговых вздутий. В корнях и прикорневых зонах выраженные перибронхиальные изменения. Средостение расположено срединно. Синусы свободны, диафрагма четкая.
23.12 2009 г. Проведена консультация в Федеральном Центре Сердечно-сосудистой хирургии (г. Астрахани), ЭХО-КГ, а также компьютерная томография бронхолегочного дерева (заключения прилагаются).
Выписка представляется в НЦ ССХ им. Бакулева для решения вопроса о необходимости плановой послеоперационной консультации.










Выписка из истории развития ребенка
Мешкова Дмитрия Александровича 30.05. 2005 г.р.рег. номер в Центре: 82323
Проживающего по адресу:
Астраханская область, с. Черный яр, ул. Рабочее крестьянская , д. 6

Диагноз: врожденный порок сердца – транспозиция магистральных артерий, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки. Состояние после гемодинамической коррекции ТМА, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки (операция Mastard, от 10.10. 2005 г.)
Сердечная недостаточность II а.
Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии; первых преждевременных родов, на 35-36 неделе гестации; с оценкой по Апгар 6/8 баллов. С массой тела 2550,0, ростом 50 см.
Врожденный порок сердца (ДМПП, ДМЖП ) диагностирован с рождения. При дообследовании в НЦ СХХ (АКГ) уточнен топический диагноз: диагностирована транспозизия магистральных сосудов.
10.10.2005 г. Проведена гемодинамическая коррекция порока (операция Mastard), ушивание дефекта межжелудочковой перегородки (отделение РХН, ИБ № 5420.5).
Течение раннего послеоперационного периода осложненное: ИВЛ 8 суток, сердечная недостаточность. В позднем послеоперационном периоде – двусторонняя пневмония, сепсис. С того времени 2-3 раза в год развиваются синдромы бронхиальной обструкции, как на фоне ОРВИ, так и без. Также дважды отмечено развития правосторонней и среднедолевой пневмонии в 2008, 2009 гг. Последнее заболевание 25.11. 2009. г. Направлен на обследование и лечение в МУЗ ДГКБ № 2
Объективно: ребенок астенического телосложения, деформация грудной клетки, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум на верхушке. ЧДД 28 /мин/ ЧСС от 56 до 110 уд/мин. PS О2 – 96 %, при легкой физической нагрузке – 81-83 %, восстанавливается до прежних цифр в течении минуты, живот при пальпации мягкий безболезненный, Печень пальпируется на 2 см., из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Общеклинические анализы:
ОАК: гемоглобин 123 г/л., лейкоциты – 8,7 ×10 /л, Э – 2 %, С – 20 %, Л – 75 %, М – 3%, СОЭ – 15 мм/ч.
ОАМ – без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, АСЛО – отрицательно, СРБ – отрицательно, глюкоза – 4, 5 ммоль/л, общий билирубин – 8,0 ммоль/ л, АЛТ – 0,13 мккат/л, АСТ – 0,13 мккт/л
ЭКГ: - Эл. Ось сердца не определяется. S- тип. Признаки перегрузки правого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: - печень не увеличена, селезенка не увеличена, желчный пузырь с перегибом, стенки не уплотнены, увеличена поджелудочная железа, структура однородная, ЭХОгенность снижена.
ЭХО-ЭС: - желудочковая система не расширена.
ЭЭГ: - Пароксизмальной и локальной активности не выявлено.
ЭЭГ с депривацией сна: - мониторинг в течении 40 минут – во время мониторирования как фоновой записи, так и функциональных пробах регистрируются медленноволновая активность в виде билатеральных синхронных вспышек острых волн частотой 4-5 Гц амплитудой 172 мкВ, продолжительностью 0,5 – 2 сек в лобно-центрально-височных отделениях.
Неврологический статус заключение: симптоматическая эпилепсия в форме фокальных вегетовисцеральных приступов.
28.12.2009 г. Проведено МРТ головного мозга. Заключение прилагается.
16.12. 2009 г. осмотрен зав. кафедрой госпитальной педиатрии АГМА, профессором Черкасовым Н.С.
Заключение: у ребенка отдаленный послеоперационный период по поводу врожденного порока сердца. Транспозиция магистральных сосудов с наличием дефектов перегородок. Сердечная недостаточность II а. Пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией. Легочная гипертензия? Дисфункция миокарда, проявляющаяся гипертрофией правых отделов.
На рентгенограммах легких без видимых очаговых и инфильтративных теней, легочный рисунок обогащен по всем полям, преимущественно в нижнемедиальной зоне справа. По всем полям масса очаговых вздутий. В корнях и прикорневых зонах выраженные перибронхиальные изменения. Средостение расположено срединно. Синусы свободны, диафрагма четкая.
23.12 2009 г. Проведена консультация в Федеральном Центре Сердечно-сосудистой хирургии (г. Астрахани), ЭХО-КГ, а также компьютерная томография бронхолегочного дерева (заключения прилагаются).
Выписка представляется в НЦ ССХ им. Бакулева для решения вопроса о необходимости плановой послеоперационной консультации.
Приложение:
Эхокардиографическое исследование от 23.12.2009 12:05:31 Пациент: Мешков дмитрий Александрович, 4 года
Рост: 104 см Вес: 15 кг ВЗА: 0,66 кв. м
Сердце правосформированное леворасположенное.
Верхняя и нижняя полые вены
Правое предсердие 27 х 28 мм, е увеличено.
Коронарный синус - впадает в правое предсердие, не расширен.
Легочвые вены
Левое предсердие расположено слева, не увеличено.
Межпредсердная перегородка
Трикуспидальный клапан: ФК 23 мм, (норма 21 мм), створки - тонкие, подвижные, папиллярные мышцы и хорды без особенностей, регургитапия нет.
Правый желудочек: расположен спереди и справа, сообщается через трипискудальный клапан с правым предсердием, КДР 23 мм (норма 14 мм).
Митральный клапан: ФГ( 23 мм, (норма 17 мм), створки тонкие, подвижньхе, папиллярные мышцы и хорды без особенностей, регургитация - нет, Е>А.
Левый желудочек: расположен сзади и слева, сообщается через митральный клапан с левым предсердием, КДР 24 мм, (норма 34 Мм), КСР 16 мм, КдО 19 мл, индекс КдО 29 мл!м2, ИСО 7 мл, УО 12 мл, ФИ 62%, задняя стенка 4 мм, индекс массы миокарда 13 г/м2.
Межжелудочковая перегородка - дМЖП мышечный 2-3 мм, сброс прано-левоьий, ГСД ЛЖ-ПЖ 56 мм рт. ст, толщина б мм, движение нормокинетическое.
Аорта отходит от правого желудочка.
Аортальный клапан: ФК 16 мм, (норма 12,3 мм), створки тонкие, подвижные, регургитация - нет, градиент давления пиковый 3,5 мм рт. ст.
диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 23 мм, восходящая 18 мм, дуга 17 мм, нисходяiцая 2 мм, ГСд на переыиейке б мм рт. ст.
Легочная артерия отходит от левого желудочка.
Легочный клапап: ФК 12 мм, (норма 13 мм), створки тонкие, подвижные, регургитация - О-Iст, градиент давления пиковый 1,8 мм рт. ст.
диаметр ствола ЛА 16 мм, правой ЛА 14 мм, левой ЛА 11 мм.
Сообщения межлу аортой и легочной артерией - нет.
Полость перикарда - без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Транспозиция магистральных сосудов.
Состояние после операции Мастарда от 10.05 г.
ДМЖП мышенчый 2-3 мм, сброс право-левый.
Дилатация правых камер сердца.
Сократимость обоих желудочков в норме.
Вiiутрипредсердный кровоток ламинарный.
1]ерикард без особенностей.
Мо4/К: 16463
Врач
Ткачсв И. В.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
(г. Астрахань)
Амбулаторный осмотр
23.12.2009 ПаЦиСIIТ: Мешков дмитрий Александрович 2005 г.р.
10:50
Жалобы:на цианоз носогубного треугольника, одыьвку при физической нагрузке, частые пневмонии, эпилептиформные приступы?
Апашпеi шогЫ: ВПС: Полная О-транспозицгя аорты и легочной артерии, небольшой мышечный дефект мжп, дМПП, небольшие коллатеральные артерии к правому и левому легкому. Умеренная обструкция выходного отдела ЛЖ. с рождения. В ок-тябре 2005 г в НЦ ССХ им Бакулева проведена радикальная коррекция порока - операция Ма5Iгад, внутрипредсердвое переключение, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки в условиях ИК. Направлен на консультацию.
Апашпеяi уi(ае: Ребенок от 1 беременности, на фоне угрозы прерыванил, первых преждевременных родов на 37 неделе, Масса при рождении 2550, рост 50 см. При Рождении выставлен диагноз ВПС, Из роддома переведены в ГдБ Х21 (ВПС). На грудном вскармливании с первых суток, до 8 Месяцев. Прививки по индивидуальному графику. Перенесенные заболевания - ОРЗ, Пневмонии(часто).Наблюдается у невролога эпилепсия?).
Аллергологический анамнез не отягощен
Гсмотрансфузионный анамнез не отягощен
Рост:104 см; Вес: 15,0 кг; ИМТ: 13,9;
ЧСС: 100 ‚‘д’мин; 4дД: 24; АД: 80/50 мм рт.ст; 1°: 36,5
Обьектнвво:
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Психомоторное, психоречевое развитие соответствует возрасту. Положение больного активное. физическое развитие ниже среднего, гармоничное. Телосложение нормостеническое. Кожа бледная. Кожа достаточно влажная. Цианоз носогубного треугольника. Ногти не изменены. деформация дистальных фалаиг пальцев отсутствует. Лимфоузлы не увеличены. Мышечный тонус нормальный. Носовое дыхание затруднено. Отделяемое из носовых путей слизистое. Видимая деформация грудной клетки сердечный горб. Перкуторно над легким звук ясный легочньий. Аускультативно дыхание пузрильное, равномерно проводится по всем полям. Хрипы сухие свистящие и влажные разновалиберные. Область седрца визуально не изменена. Верхушечный толчок локализованньЁй. Пульс на лучевых артериях достаточного наполнения, симметричный. Пульсация на бедренных артериях определяется. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичг-тые. Шумы в области сердца систолилический на верхушке. Язык влажный, чистый, без налета. Зев гиперимирован. Миндалины 1 размера. Живот правильной формы, доступен глубокой пальпации. Печень не увеличена, край зластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. С-гул оформлен, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненое. Отеков нет. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Состояние зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности не нарушено. Врожденные уродства, дефекты развития, стигмы дизэмбриогенеза отсутствуют. Консультация кардиохирурга, зав отделением Плотникова М. В. - на момент осмотреа результат операции удовлетворительньтй, в повторной операции ребенок не нуждается. Убелительных данных за легочную гипертензию нет. ЭКГ от 23.12.09 - Синусовый ритм с ЧСС 86 в мин.ЭОС отклонена вправо.ГМПЖ.КТ от 23.12.09 - Кт-данные за порок сердца.данных за аномалию бронхо-лёгочного дерева нет.
диагноз:
Основной диагноз: Транспозиция магистральных сосудов. Состояние после операции Мастарда от 10.05 г. ДМЖП мышенчьтй 2-3 мм, апикальный. ХСН 16 ст, 2 фК.
Рекомендовано: 1. Режим охранительный. 2. Наблюдение кардиолога по месту жительства. 3. Зналагiрил 1,25 мг 1 раз в день - длительньно. Кардиомета иты курсами в возрастной дозировке. 4. Консультация иммунолога. Лечение у пульмонодога пульмо о га. 5.Контрольная явка через 6 мес.
Врач: Тунгусова М. А._______________________
4 24.12.2009 10:30





















магистр
Группа: Модераторы
Сообщений: 369
 Добавлено: 13-01-2010 21:03
Уважаемая vimeshkova ,
Софья Михайловна теперь консультирует здесь: http://forum.dearheart.ru/140/
Также на нашем новом форуме консультируют и другие специалисты кардиологи и разных клиник, можете также проконсультироваться и у них.
Так что добро пожаловать на наш новый форум http://forum.dearheart.ru !

Страницы: 1  ответить новая тема
Раздел: 
Обсуждение болезней сердца у детей / Врачебные консультации / Вопрос Софье Михайловне

KXK.RU